Персистирующая патология ротовой полости (включая поражение слюнных желез) после перенесенного COVID-19

image
image

Часто от мам малышей можно услышать: «Моему ребенку 3 месяца, текут слюни так обильно, что я переживаю — нормально ли это? У всех грудничков так?»

Давайте разберемся в причинах данного явления, нужно или не стоит с этим бороться? Случается и так, что ребенку 2 месяца, текут слюни непрерывным потоком, а родители в растерянности перебирают возможные варианты своих действий.

В чем же причина такого явления, как слюнотечение?

Как помочь ребенку

Стоит отметить, что далеко не все малыши склонны к гиперсаливации. Однако, если малышу пошел третий месяц, а слюни льются рекой — это вовсе не повод для переживаний. Молодой маме важно постараться помочь карапузу справиться с возникшими сложностями. В этом случае придут на помощь простые приспособления:

  • слюнявчики. Используйте двухслойные варианты с непромокающей прокладкой и натуральным верхним слоем;
  • соски-пустышки помогут справиться с глотанием жидкости;
  • специальные охлажденные прорезыватели, приобрести которые можно в аптеке;
  • детские кремы и лосьоны помогут справиться с раздражением, увлажнить кожу;
  • выкладывание на животик. Это улучшает перистальтику, укрепляет позвоночник и мускулатуру, помогает в слюноотведении;
  • если родители уверены, что причина гиперсаливации прорезывание зубов, стоит приобрести специальный гель, который уменьшит симптомы и сделает процесс менее болезненным.

Не забывайте о гигиенических процедурах. Промокайте подбородок ребенка мягкой салфеткой. Тщательно умывайте детей утром и вечером, а также после еды.

Читайте также:  Не спит днем из за зубов. Как ведет себя ребенок при прорезывании зубов

Обильное слюнотечение часто возникает, когда малыш жует пальчики или кусает кулачки. Возможно ребенок просто хочет пить или кушать. Не паникуйте без причины.

Если слюни текут у ребенка после 1,5–2 лет — это тревожный признак. Обратитесь за консультацией к опытному врачу, который поставит диагноз и назначит необходимое лечение.

Слюнотечение у младенцев – явление физиологическое и временное. Когда ребенок подрастет, прорежутся зубы и малютка научится контролировать глотание, гиперсаливация перестанет его беспокоить. А до этого момента мамам и папам остается только запастись терпением и, насколько это возможно, облегчить ребенку «мокрый период».

Предлагаем ознакомиться Холисал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Cholisal Гель стоматологический (1929) — справочник препаратов и лекарств

У ребёнка текут слюни – подобная картина знакома всем мамочкам без исключения. Всё дело в том, что месяцев до 8 малыш попросту не умеет глотать слюнку, потому её приходится вытирать. Внимательно понаблюдав за ребёнком, вы наверняка заметите, что обильное слюнотечение – явление не постоянное, а периодическое.

Для чего нужна слюна?

Об этом часто задумываются молодые родители, снимая с ребенка очередную кофточку. Оказывается, слюна для грудничков имеет большее значение, чем для взрослых.

Во-первых, она помогает пищеварению, так как содержит ферменты, что способствует лучшему расщеплению и усвоению пищи. А также слюна размягчает и разжижает еду, способствует образованию пищевого комочка, что особенно важно, когда малыш начинает пробовать более твердую пищу.

Во-вторых, слюна выполняет защитную функцию. Она увлажняет слизистую рта, предохраняя ее от высыхания и образования трещин, а также обладает бактерицидными свойствами (благодаря содержащимся в ней веществам — лизоциму, лактоферрину, муцину и т.д.) Эти характеристики особенно важны, ведь мы все знаем, как любят груднички тянуть в свой ротик все подряд.

В-третьих, слюна выполняет буферную роль, потому что она способна нейтрализовать щелочные и кислотные соединения в ротовой полости. А также она оказывает минерализующее действие. В слюне имеются соединения фтора, фосфора, кальция, которые насыщают микроэлементами зубную эмаль. Но эти функции будут важны в тот период, когда у ребенка уже появятся зубки.

Как ухаживать за ребенком при повышенном слюноотделении?

Если у вас ребенку 3 месяца (текут слюни обильно), то нужно менять одежду по мере надобности. Можно пользоваться детскими нагрудными слюнявчикам, тогда отпадет потребность в непрерывной смене одежды. Также необходимо по мере надобности вытирать личико ребенка стерильной марлей или мягким (это важно, ведь у ребенка очень нежная кожа) проглаженным платочком. При этом особое внимание уделите регулярному мытью рук. Обдавать кипятком игрушки и колечки малыша, которые он постоянно берет в рот, — прямая обязанность родителей.

Все эти меры направлены на то, чтобы у малыша не было сыпи, не образовывались «заеды» (трещинки в уголках рта, которые могут воспаляться) и мацерации (это когда под воздействием слюны кожа на лице ребенка раздражается, и образуются участки воспаления).

Если все же вы заметили мацерации или «заеды», то в народной медицине их рекомендуют смазывать оливковым, облепиховым, льняным маслом. Можно протирать несколько раз в день отварами трав: календулы, ромашки, шалфея. А после процедуры необходимо обязательно лицо и ротик ребенка промокнуть платочком. Из фармацевтических препаратов педиатры рекомендуют средство «Бепантен». Также можно смазывать детским кремом.

Но сейчас столько малышей, склонных к аллергии, что, если есть возможность, лучше посоветоваться со специалистом.

Читайте также:  Здоровые молочные зубы — миф или реальность?

Другие причины повышенного слюнотечения у грудничков

Одна из причин – это когда в ротовой полости развивается стоматит (воспаление слизистой оболочки). При таком заболевании на языке, деснах, небе видны язвочки или белый налет. Может быть высокая температура тела. Язвочки при стоматите очень болезненны. Поэтому ребенок часто отказывается от груди.

Другой причиной может стать начало заболевания, пришедшееся на то время, когда ребенку 2 месяца (текут слюни обильно). Это может быть распространенное ОРЗ. Тогда у малыша заложен носик, он чихает, беспокоен. Также может быть повышена температура, грудничок отказывается от еды и питья.

Обильно текут слюни у ребенка и при глистной инвазии. Поэтому очень важно соблюдать правила личной гигиены. Обычно повышенное слюнотечение наблюдается ночью. Как правило, остаются следы на подушке.

Также у грудничков обильное слюнотечение может быть отмечено при заболеваниях органов пищеварения (энтероколитах, гастритах, гепатитах) и при некоторых неврологических и психических заболеваниях (например, церебральном параличе, аутизме).

Причины усиленного слюноотделения у детей

Гиперсаливация у детей возникает на фоне прорезывающихся зубов и лечение не требуется. После завершения этого этапа в жизни ребенка повышенное слюноотделение прекращается и все приходит в норму. Но существуют патологические факторы, когда сильное выделение слюны требует лечения.

Самые распространенные заболевания у детей, сопровождающиеся повышенным слюноотделением:

  • Язвенный стоматит. Характеризуется воспалением слизистой полости рта, к тому же покрывающаяся болезненными язвами. Из-за этого ребенку становится трудно глотать, и он не может проглатывать скопившуюся слюну.
  • Гингивит. При этом заболевании начинают воспаляться десны. Чрезмерное выделение слюны в этом случае – это защитная реакция организма. Необходимо лечить гингивит на ранней стадии развития, иначе велика вероятность воспаления слюнных желез.
  • Глистная инвазия.
  • ДЦП.
  • Нарушения центральной нервной системы.
  • Заболевания ушей, горла, глаз (ангина, гайморит, аденоиды).
  • Интоксикация организма.
  • Прием конкретных лекарственных средств.
  • Неправильный прикус.
  • Заболевания желудка.

Подведем итог: когда все же стоит обратиться к врачу?

Поход к педиатру неизбежен, если помимо повышенного слюноотделения у ребенка отмечены следующие симптомы: высокая температура, неприятный запах из ротика, гиперемированные (покрасневшие) и припухшие десна, высыпания, белый налет, ранки или гнойнички в ротовой полости. А еще родители должны бить тревогу, когда у малыша сильная диарея (понос); если затруднено дыхание носом, а ротик почти все время открыт; если обильнее слюна течет ночью; если в уголках рта образовались «заеды», которые стали нагнаиваться.

Лучше проконсультироваться

Почему у грудничка обильно текут слюни?

У новорожденных детей начинают течь слюнки сразу после рождения, слюноотделение только увеличивается вплоть до трехмесячного возраста. Не зря грудничкам вешают на грудь слюнявчики, чтобы они не намочили одежду. Иногда такая особенность малышей кажется милой, но каждая мама хоть раз да задавала такой вопрос: а является ли это нормой, если слюни бегут так сильно, или это связано с болезнью?

Физиологические причины повышенного слюноотделения

Слюна вырабатывается сразу же при рождении ребенка, но в 2–3 месяца малыш обильнее всего пускает пузыри. Это нормальный процесс, он необходим для полноценного развития ребенка. Причины, почему у новорожденных наблюдается повышенное слюноотделение:

Пик интенсивного выделения слюнной жидкости приходится на 3–5 месяцев. К полугоду глотательный рефлекс уже практически сформирован. В каком возрасте слюнки перестают течь? К 1 году выделение слюны нормализуется, малыш уже может контролировать глотание, жидкость не стекает по подбородку.

Патологические причины

Гиперсаливация – это избыточное слюноотделение вследствие увеличения секреции слюнных желез. Если у грудничка текут слюни по подбородку и груди, их слишком много, начали появляться раздражение и сыпь вокруг рта, это свидетельствует о наличии заболевания, спровоцировавшего гиперсаливацию.

Причины патологического слюноотделения у 2–3-месячного ребенка:

  1. Стоматит – воспалительное заболевание полости рта, характеризующееся образованием язвочек и афт на слизистой. С помощью слюны организм старается нейтрализовать инфекцию, она выделяется как реакция на инфицирование. Также количество слюнной жидкости увеличивается из-за болевых ощущений, которые испытывает малыш
  2. Кандидоз – грибковая инфекция, вызываемая грибками рода «кандида». Частое явление у новорожденных, которые заражаются молочницей от матери во время прохождения родовых путей или от грязных сосок и бутылочек. Проявляется в появлении белого творожистого налета на языке, под которым скрываются кровоточащие язвочки. Слюни при молочнице густые, мутные, неприятно пахнут.
  3. Детский церебральный паралич и другие нарушения работы ЦНС. У ребенка наблюдается частичный паралич мышц, судороги, нарушение согласованности мышечных движений. Подобные нарушения мешают деткам удерживать слюну во рту.
  4. Простудные заболевания, ОРВИ, заболевания дыхательных путей (бронхит, пневмония, ангина). При этих недугах кроме гиперсаливации у ребенка появляется кашель, насморк, повышается температура.
  5. Заболевания пищеварительной системы. Патологии в работе желудка и кишечника могут спровоцировать повышенное слюноотделение. Слюна будет неприятно пахнуть и иметь более густую консистенцию.

Изменения в количестве и составе слюны могут произойти из-за стрессовых ситуаций и нервного напряжения. Выяснить причину, которая вызвала гиперсаливацию, сможет только врач. В первую очередь необходимо отнести грудничка к педиатру, а он направит к другим специалистам, если потребуется: эндокринологу, неврологу, стоматологу или гастроэнтерологу.

Читайте также:  Аппликационная анестезия в стоматологии что это

Обильное, а порой и чрезмерное выделение слюны у ребенка способно сильно напугать любую маму, особенно если появление зубов ожидается еще не скоро. Кожа вокруг рта и под подбородком младенца из-за постоянного контакта с влагой раздражается, покрывается потничкой и доставляет крохе беспокойство. Сильное слюноотделение, помимо проблем с кожными покровами, может вызывать у ребенка дискомфорт иного характера: жидкость затекает в горло, и малыш давится и кашляет.

Что вызывает сильное слюноотделение у детей до года? Это ранние предвестники появления зубов или сигнал, что в организме малыша есть проблемы? Как ухаживать за малышом, чтобы обильное слюноотделение не доставляло ему дискомфорт?

В этой статье я хочу рассказать о преодолении такого симптома дизартрии, как гиперсаливация.  Детей  с  дизартрией сейчас очень много, особенно  часто в практике встречаются  дети со стёртой формой дизартрии.  И у них тоже часто встречается повышенное слюнотечение, особенно это заметно при речевой нагрузке.

Что такое гиперсаливация?

Гиперсаливация  это обильное  слюнотечение.

Гиперсаливация может быть связана с повышенным слюноотделением, но чаще всего она является причиной того, что слюна, которая образуется,  просто вовремя не проглатывается. При дизартрии  всё происходит именно так.

Коррекционная работа по преодолению гиперсаливации у детей

Применяются как традиционные, так и нетрадиционные приёмы для преодоления такого неприятного симптома дизартрии.

Учимся проглатывать слюну.

  1. Ребёнка учат подсасывать слюну с сомкнутыми губами, а потом учат глотать её. Сначала это делается с запрокинутой головой, а потом в нормальном положении.
  2. Ребёнку постоянно делается  напоминание о необходимости проглатывания слюны перед речью или перед артикуляционным упражнением.
  3. В некоторых случаях используется промакивание рта салфеткой.
  4. У дизартриков очень часто рот приоткрыт. Поэтому  ребёнка учат держать рот закрытым, если он не разговаривает и не принимает пищу.
  5. На индивидуальном занятии при работе с дизартриком логопед специально делает паузы, чтобы ребёнок мог проглотить слюну.
  6. Важно научить ребёнка сгиперсаливациейдифференцировать ощущения сухого и мокрого подбородка.

Упражнения артикуляционной и мимической гимнастики, способствующие  уменьшению гиперсаливации.

1.Имитация зевания, жевания, глотания с запрокинутой головой. (Жевание и глотание рекомендуется производить с закрытым ртом).

2.«Птенчики» («Окошечко»). Открыть рот широко и удерживать его в таком положении в течение 3-5 секунд. Закрыть рот. Язык при выполнении упражнения спокойно лежит на дне ротовой полости. Удерживать рот открытым в течение 5-10 секунд.

3.«Усики». Удерживать губами полоску бумаги, трубочки для коктейля разных диаметров, деревянный или металлический шпатель, пузырьки из-под лекарств разных диаметров.

4.«Толстячок – худышка». Надувание обеих щёк одновременно. Втягивание щёк в ротовую полость при открытом рте и сомкнутых губах.

Активизация мышц с использованием мёда или хлебного шарика.

  1. Положить на  кончик языка хлебный шарик (измельчённые витамины, накапать из пипетки 1-2  капли сиропа), с усилием сделать глотательные движения.
  2. На кончик языка капнуть капельку мёда. Выполнять упражнение «Часики» или делать  движения языком вперёд-назад.

 Произнесение гласных: а, э, и на твёрдой атаке для активизации мышц мягкого нёба.  

  • а а а; э э      э; и и и;
  • аэ, аэ, аэ;      эа, эа, эа; аи, аи, аи; эи, эи, эи;
  • аэи, аэи,      аэи.

Очень полезно при гиперсаливации жевание и глотание твёрдой пищи (твёрдых овощей и фруктов, сушек, сухариков).

Полоскания при гиперсаливации

Некоторые авторы предлагают использовать полоскания полости рта травами (настоем шиповника, коры дуба, тысячелистника. Это возможно, если у ребёнка нет аллергии.

Поэтапное полоскание горла минеральной водой, жидким киселём, кефиром, густым киселём.

Логопедический массаж при гиперсаливации

Для преодоления гиперсаливации активно применяется логопедический массаж

Проводится точечный массаж в области подчелюстной ямки, указательным пальцем лёгкие вибрирующие движения под подбородком в течение 4-5 секунд.

Проводится точечный массаж в углублениях под языком, в двух точках одновременно (см. рисунок). Массаж осуществляется при помощи указательного, среднего пальца или зонда. Вращательные движения выполняются против часовой стрелки, не более 6-10 секунд. Движения не должны причинять ребёнку дискомфорт.

массаж при гиперсаливации

Массаж по точкам.

Найти параллельные точки под козелками ушей, там, где смыкаются челюстные кости (правильно найденные точки болезненные). Указательными пальцами делаем круговые движения по точкам в течении 5 минут по часовой стрелке (2,5 минуты – с открытым ртом, 2,5 минуты с закрытым ртом) и 5 минут против часовой стрелки (аналогично)

Массаж  мягкого нёба.

Поглаживающие и разминающие движения пальцем по средней линии твёрдого и мягкого нёба от верхних резцов до увули для получения выраженного глоточного рефлекса.

 Криотерапия в преодолении гиперсаливации.

Нетрадиционным методом  преодоления гиперсаливации является криотерапия.

Этот метод основывается на том, что гиперсаливация часто связана со сниженой чувствительностью, т.е. ребёнок не чувствует, что у него накопилась слюна и ему надо сглотнуть. Криотерапия используется для повышения чувствительности. Этот метод даёт результат не во всех случаях и  требует  нескольких месяцев работы, но безопасен и не травматичен.

Преодоление у детей с дизартрией

Расположение активных точек в области губ

Данное упражнение заключается в поочередном прикладывании кусочка льда к расположенным по контуру губ шести точкам (показано на рисунке). Длительность удерживания кусочка льда на точках может колебаться от пяти секунд до 1 мин.Динамика преодоления гиперсаливации при дизартрии во многом зависит  от степени выраженности речевого нарушения и самого симптома. У детей с ДЦП гиперсаливацию преодолевать сложнее, чем у детей со стёртой формой дизартрии. В некоторых случаях избыточное слюнотечение  можно просто уменьшить, но не убрать его совсем, но бороться с эти неприятным явлением стоит.

Особое внимание хочу обратить на случаи, когда гиперсаливация является физиологическим явлением. Это период прорезывания молочных зубов у детей.  У ребёнка до 2 лет слюни могут течь ручьём. И чем младше ребёнок, тем сильнее они текут, но после 2 лет саливация обычно приходит в норму и  не должна беспокоить ребёнка и родителей. Если у ребёнка старше двух лет постоянно текут слюни, на это стоит обратить внимание.  Если при этом имеется и задержка речевого развития, стоит обязательно показаться неврологу и логопеду.

В этой статье я затронула тему борьбы с таким неприятным симптомом дизартрии, как гиперсаливация. Если у вас есть вопросы по этой теме, пишите. Если вы сочли данную информацию полезной, поделитесь с друзьями.

уч.логопед Вологжанина С.И.

У детей с дизартрией подвижность речевых и мимических мышц сильно ограничена, поэтому они произносят практически все звуки нечетко и неправильно, имеют тихий голос, нарушенный ритм дыхания. Они не умеют прожевывать твердую пищу, полоскать рот, застегивать пуговицы, рисовать, любые действия, требующие точных движений, даются им с большим трудом.

В своей практике логопеды чаще всего сталкиваются с относительно легкими формами дизартрии. Иначе их называют стертой формой или дизартрическим компонентом. Если тяжелые степени дизартрии легко диагностировать, то стертые формы нарушения способен распознать только опытный логопед или невролог.

Многие дети с дизартрией могут к моменту постановки диагноза уже какое-то время посещать логопедические группы, но без какого-либо результата. Некоторые малыши в раннем детстве (1-2 года) наблюдались у невролога, но были сняты с учета при наступлении видимых улучшений.

Дизартрия опасна тем, что она серьезно тормозит речевое развитие ребенка, поскольку утрачены связи между речевыми центрами коры головного мозга и артикуляционным аппаратом. Нарушается вся произносительная сторона речи. Ребенок говорит, но поскольку он произносит все звуки невнятно, его сложно понять. Если вовремя не начать коррекцию, то в школе у ребенка начнутся серьезные проблемы с овладением письменной речи – дислексия и дисграфия.

Когда нужно обращаться к специалистам?

Обычно ребенок-дизартрик попадает к логопеду в 4-5 лет. Это довольно поздно, но при грамотной коррекции и регулярных занятиях нарушение удается минимизировать к моменту поступления в первый класс. Чем раньше вы обратитесь к специалистам, тем выше шансы на успех.

Определить, есть ли у ребенка проблемы с подвижностью речевого аппарата, поможет простой тест. Встаньте перед зеркалом, выполняйте задания сначала сами, потом попросите ребенка их повторить:

  • улыбнуться, а потом вытянуть губы трубочкой. Работают только губы, зубы сомкнуты, подбородок не двигается;
  • высунуть язык, а потом убрать его;
  • приоткрыть рот и распластать язык на нижней губе, удерживать его в таком положении 5 секунд;
  • широко открывать и закрывать рот, шлепая губами;
  • открыть и закрыть рот, сделать губами трубочку, повторить несколько раз;
  • открыть рот, кончиком коснуться уголков рта, поводить языком туда-сюда, подражая маятнику часов.

Учтите, что делать, какие-либо выводы, можно только после того, как ребенок предпринял несколько неудачных попыток, ведь с первого раза он может не понять, что от него требуется. Поводами для обращения к неврологу или логопеду являются следующие признаки:

  • ребенок не может сразу найти нужное положение для речевых органов;
  • с трудом удерживает их в заданном положении;
  • улыбка и высунутый язык как бы съезжают в сторону;
  • он не может выполнить отдельные движения;
  • непроизвольные синхронные движения речевых органов.

На дизартрию также указывают неразвитая мелкая моторика, неловкость, трудности в удержании равновесия, чрезмерное напряжение или расслабление мышц лица и шеи, произношение в нос. Если вы заметили хотя бы два-три из перечисленных признаков, немедленно покажите малыша логопеду и неврологу.

Читайте также: Ребенок в 5 лет отстает в развитии: причины и сигналы

Как помочь ребенку с дизартрией?

Детям-дизартрикам с легкой и средней степенями нарушения, в первую очередь, необходимы регулярные занятия с логопедом, владеющим техникой логопедического массажа. Заниматься нужно не реже трех раз в неделю. Если у вас нет возможности посещать специалиста, то в домашних условиях нужно выполнять хотя бы отдельные элементы логопедического массажа. Кроме того, являются обязательными:

  • комплекс артикуляционной гимнастики;
  • игры и упражнения, направленные на формирование правильного речевого дыхания (хорошо зарекомендовал себя комплекс Стрельниковой);
  • пальчиковые игры;
  • массаж для расслабления мышц на придание им тонуса;
  • развитие мелкой моторики – пазлы, мозаика, игры с песком и водой, лепка, рисование цветным рисом, конструкторы, упражнения с кольцом су-джок и пр.;
  • общее укрепление здоровья ребенка, в частности, нервной системы.

Детям с дизатрией обычно хорошо даются упражнения, где нужно выполнять действия по образцу. Если, например, вы учите малыша застегивать пуговицы, сначала покажите это на кукле, потом на себе, затем уже на одежде самого ребенка, направляя каждое его движение. По тому же принципу вам придется выполнять и артикуляционную гимнастику, и дыхательные упражнения: сначала вы даете ребенку образец, а потом под вашим руководством он совершает движения самостоятельно.

Читайте также: Ребенок перестал говорить после прививки АКДС?

Как помочь мышцам?

Упражнения для речевого аппарата бесполезны, пока мышцы слишком расслаблены или, наоборот, напряжены. Поэтому перед занятиями следует проводить массаж лицевых, шейных и плечевых мышц. В первую очередь это легкие поглаживания, резких движений совершать нельзя. Уложите малыша так, чтобы его голова находилась на ваших коленях, под прямым углом к вашей груди. Движения совершаются двумя руками с обеих сторон лица одновременно по следующим направлениям:

  • от середины лба к вискам;
  • от бровей к линии волос;
  • от середины лба по щекам к шее и плечам;
  • от ушных мочек через щеки к носовым крыльям;
  • от уголков рта сначала к середине верхней губы, потом — к середине нижней губы, затем – к крыльям носа.

Если мышцы очень напряжены, то движения должны быть все время очень легкими, если же они расслаблены, то следует чередовать энергичные разминания и щадящие поглаживания.

Это общие советы родителям детей с дизартрией. Конкретные комплексы игр и упражнений и лекарственные препараты, если они необходимы, подбирают только логопед и невролог, исходя из особенностей состояния ребенка.

Дата публикации: 03.10.2019. Последнее изменение: 13.01.2020.

Ювенильными или пубертатными кровотечениями в гинекологии принято называть маточные кровотечения, представляющие собой нарушение менструального цикла у девочек-подростков в возрасте 12—18 лет.

По мнению специалистов, ювенильные кровотечения — это одна из наиболее сложных патологий периода полового созревания у девочки.

Ювенильные кровотечения чаще всего представляют собой неритмичные более или менее обильные кровотечения из влагалища. Чаще всего кровотечение появляется после задержки очередной менструации на 2—6 недель и продолжается довольно долго — как правило, больше недели. В некоторых случаях кровотечение из половых путей продолжается до нескольких месяцев, периодически ослабевая и усиливаясь.

При столь продолжительном кровотечении состояние девочки может быть тяжелым, так как продолжительное и интенсивное ювенильное кровотечение может стать причиной малокровия — анемии, в том числе и тяжелой.

Чаще всего ювенильные кровотечения возникают в течение первых двух-трех лет после начала менструаций. Как правило, маточные ювенильные кровотечения наблюдаются в зимние или весенние месяцы, что вызвано недостатком витаминов в пищевом рационе девочки. Но, разумеется, это не единственная причина патологии.

Причины

  • Инфекционные заболевания.
  • Гормональные нарушения.
  • Психические травмы.
  • Физические или психологические перегрузки.
  • Неправильное питание.

Симптомы

  • Межменструальные кровянистые выделения из половых путей, возникающие между менструациями, — метроррагия.
  • Нерегулярные длительные маточные кровотечения, обычно возникающие после менструации, — менометроррагия.
  • Регулярные длительные (более 7 дней) и обильные (более 100 мл) маточные кровотечения (менструации) — меноррагия, гиперменорея.
  • Регулярные маточные кровотечения (менструации) с интервалом менее 21 дня — полименорея.
  • Общее недомогание, слабость, головокружение, головная боль.

Если девочка-подросток своевременно обращается к врачу, и гинеколог грамотно проводит лечение, то менструальный цикл, как правило, удается нормализовать. Прогноз при этом достаточно благоприятный.

Однако если кровотечения в подростковом возрасте остаются не вылеченными, то они могут перейти в маточные кровотечения репродуктивного возраста, что может быть чревато и бесплодием, и развитием многих патологических состояний у женщины. Большое значение для установления причины ювенильных кровотечений является тщательная диагностика, поэтому гинекологи нашего центра работают совместно с врачами других специальностей (эндокринолог, невролог, гастроэнтеролог и др.), что позволяет быстро и качественно проводить лечение в рамках одного центра.

Профилактика

  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, бронхит, ангина и т.д.).
  • Соблюдение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание с исключением необоснованных диет, регулярные физические нагрузки, закаливание и т.д.).
  • Исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок, соблюдение режима сна и бодрствования.
  • Ведение менструального календаря.
  • Регулярное посещение гинеколога.

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед» Лечением заболевания ларингофарингеальный рефлюкс занимается оториноларинголог, гастроэнтеролог Быстрый переход

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

  • Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
  • Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
  • Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
  • Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

  • Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
  • В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
  • Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

  • Дисфония или охриплость;
  • кашель;
  • ощущение кома в горле;
  • дискомфорт и ощущение слизи в горле;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • постназальный синдром;
  • аллергический ринит;
  • вазомоторный ринит;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • привычное покашливание;
  • употребление табака или алкоголя;
  • чрезмерное использование голоса;
  • изменение температуры или климата;
  • эмоциональные проблемы;
  • раздражители окружающей среды;
  • блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий